2. Пациенты с поясничной болью

Клинический пример 1. Больной Я., 39 лет. Ди­агноз: дискоз L4-S1; протрузия диска L5-S1; компрес­сионно-корешковый синдром S1 справа. Проведена опе­рация — микродискэктомия L5-S1 справа.

Шкала достижения целей — цель 1: +1, цель 2: +2, цель 3: +1, цель 4: 0, цель 5: 0, цель 6: - 1, цель 7: 0, цель 8: 0, цель 9: 0, цель 10: 0. Сумма баллов: +3.

Показатель Г, вычисленный по таблице, равен 53,3 балла.

Вычисление по формуле:

Заключение: пациент значительно превысил ожидае­мый уровень достижения цели лечения. Данный пример хорошо иллюстрирует преимущества вычисления балла Т по формуле с учетом веса целей.

Клинический пример 2. Больной Г.,37 лет. Ди­агноз: дискоз L5-S1, экструзия диска L5-S1; компрес­сионно-корешковый синдром S1 справа. Выполнена опе­рация — микродискэктомия L5-S1 справа. В связи с со­хранением болевого синдрома после операции через 7 дней проведено повторное оперативное вмешатель­ство — ревизия диска L5-S1, удаление эпидуральной гематомы, удаление секвестра диска L5-S1.

Шкала достижения целей — цель 1: +1, цель 2: +1, цель 3: +1, цель 4: 0, цель 5: 0, цель 6: -2, цель 7: 0, цель 8: —1, цель 9: 0, цель 10:—1. Сумма баллов: -1. Вычисле­ние по формуле:

Заключение: пациент превысил ожидаемый уровень достижения цели лечения. Данный пример показывает, что несмотря на потребовавшуюся повторную операцию итоговый результат лечения оказался не хуже ожидаемого.

Клинический пример 3. Больной Е.,45 лет, Ди­агноз: дискоз L3-S1, протрузии дисков L3-L4-L5; комп­рессионно-корешковый синдром L5. Проведена опера­ция — чрескожная лазерная дискэктомия L3-L4-L5.

Шкала достижения целей — цель 1: — 1, цель 2: О, цель 3: -2, цель 4: -2, цель 5: -2, цель 6: -2, цель 7: -2, цель 8: -2, цель 9: —1, цель 10: -2. Сумма баллов: -16.

Заключение: пациент не достиг ожидаемой цели лечения.

Клинический пример 4. Больной Х.,55 лет, Ди­агноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, стеноз позвоночного канала сегмента L4-L5. Произве­дена операция — ламинэктомия L4, дискэктомия L4-L5, транспедикулярная фиксация сегмента L4-L5.

Шкала достижения целей — цель 1: +2, цель 2: +2, цель 3: +1, цель 4: +2, цель 5: +1, цель 6: +1, цель 7: О, цель 8: +1, цель 9: +1, цель 10: 0. Сумма баллов: +11. Вычисление по формуле:

Заключение: пациент в значительной степени превы­сил ожидаемый уровень достижения цели лечения.

Мы проанализировали уровень достижения цели у всех оперированных пациентов через неделю после их выхода на работу. Полученные результаты представлены в табл. 2. Из нее сле­дует, что самые «сомнительные» результаты от­мечены в группе больных, которым выполнялась радиочастотная деструкция фасеточных нервов. Однако наш опыт показывает, что максимальный эффект от данной операции наступает через 4— 6 нед. После микродискэктомии намеченная цель лечения не была достигнута у одного пациента. До операции у него выявлена грубая неврологи­ческая симптоматика, обусловленная компресси­ей корешка большим секвестром диска. После операции болевой синдром уменьшился, но явно­го регресса неврологических симптомов не насту­пило, был превышен ожидаемый срок стационар­ного лечения, больной длительное время оставал­ся нетрудоспособным.

Еще раз подчеркнем, что больных до операции необходимо знакомить с таблицей достижения цели. Это позволит им лучше настроиться психо­логически на операцию и последующее восстано-

вительное лечение и адекватно отнестись к полу­ченным в итоге результатам. Представляет инте­рес динамика показателя Т в отдаленные сроки после разных видов оперативного вмешательства — через 6 мес, 1 и 2 года. В настоящее время этот материал обобщается, анализируется и будет при­веден в следующих публикациях.