1. Коксалгия у детей

АЛГОРИТМ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ КОКСАЛГИЕЙ, У ДЕТЕЙ

Коксалгия — одно из наиболее часто встреча­ющихся в практике детского ортопеда патологи­ческих состояний, которое сопровождается хро­мотой, ограничением движений в тазобедренном суставе (ТБС) и может быть дебютом различных заболеваний. К сожалению, проблема ран­него выявления и профилактики формирующих­ся заболеваний еще не нашла полного решения. Разработка алгоритмов ранней диагнос­тики при коксалгии остается одной из приори­тетных задач ортопедии детского и подростково­го возраста.

Целью настоящего исследования была разра­ботка системы ранней диагностики и адекватного лечения детей с коксалгией.

Материалы и методы

Обследовано 524 больных, находившихся на ста­ционарном лечении в период с 1996 по 2006. На момент поступления в стационар возраст пациентов составлял от 3 до 12 лет: в возрасте от 3 до 5 лет 11 мес был 271 (51,7%) больной,

от 6 до 8 лет 11 мес — 177 (33,8%), от 9 до 12 лет — 76 (14,5%). Мальчиков было 360 (68,7%), девочек — 164 (31,3%). Поражение правого ТБС отмечалось у 288 (55%) детей, левого — у 207 (39,5%), двусто­роннее поражение — у 29 (5,5%).

Клиническое обследование включало: 1) сбор и анализ анамнестических данных с выявлением провокационных факторов, приведших к развитию заболеваний; 2) оценку выраженности болей и кон­трактур сустава, определение продолжительнос­ти их существования в днях (для объективной оценки использовали мс коэффициенты: 0 — боли нет; 0,25 — боль при ходьбе; 0,5 — боль при выполнение пассивных движений; 0,75 — умеренные боли в покое или ночью); 3) ангулометрию с оценкой движений в больном ТБС в процентах от показа­телей здорового сустава.

Помимо клинического обследования проводи­лись:

• определение основных рентгенометрических параметров по выполненным в стандартных про­екциях рентгенограммам ТБС с захватом пояснично-крестцового отдела позвоночника — ширины суставной щели, высоты и формы ядра эпифиза головки бедра, выявление дисплазии и аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоноч­ника, деструктивных процессов;

• допплеросонография — триплексное полипози­ционное сканирование ТБС на аппарате «Тошиба» с использованием датчика 3,5-7,5 мГц и высоко­энергетическое цветное картирование. Эхографически оценивали высоту головки бедренной кости (в сантиметрах), высоту хряща головки (в милли­метрах), объем суставной жидкости (в миллилит­рах). Об особенностях кровотока в медиальной и латеральной огибающих артериях бедра судили по изменению предложенного коэффициента: 0 — кровоток не нарушен; 0,5 — кровоток изменен; 1,0 — кровотока нет. Допплеросонографию проводили на 2-3-й день госпитализации, через 1, 6 и 12 мес после выписки пациентов. Данный вид исследова­ния мы применяем с 2002 г., всего выполнено 118 исследований;

• компьютерно-томографическое сканирование ТБС на аппарате «Соматом» (толщина среза 5 мм, шаг томографа 5 мм). Исследование проводили на 10-14-й день госпитализации. Метод применяется с 2004 г., обследовано 25 пациентов;

• оценка компенсации функции ТБС в ближай­шем и отдаленном периодах по методу, предло­женному М.Б. Цыкуновым и соавт.

Результаты

В начале работы были оценены отдаленные ис­ходы лечения у 38 больных, достигших к этому времени возраста 17-20 лет (проходивших лече­ние в 1996-1998 гг.). По результатам оценки функ­ционального состояния ТБС  у 12 пациентов кон­статирована стабилизация сустава (интегральный показатель 4,5±0,14 балла), у 16 — компенсация (3,8±0,16 балла) и у 10 — декомпенсация (1,4±0,12 балла). В рентгенологической картине у 14 паци­ентов обнаружены ранние признаки коксартроза. Полученные неудовлетворительные результаты побудили нас расширить поиск новых подходов к диагностике и лечению коксалгий.

На основании анализа анамнестических данных мы разделили всех больных на две группы. В 1-ю группу вошли 356 пациентов, у которых были вы­явлены провоцирующие факторы, приведшие к анатомо-функциональной дестабилизации ТБС: у 94 (26,4%) детей — травма, у 98 (27,5%) — вирус­ная инфекция, перенесенная в течение 1 мес до появления коксалгий, у 69 (19,4%) — обостре­ние хронических очагов инфекции ЛОР-органов, у 95 (26,7%) — реакция на различные аллергены. Ко 2-й группе отнесены 168 пациентов, у которых провоцирующий фактор не был выявлен.