3. Применение Алендроната

Результаты

Спустя б мес после операции у пациенток как основной, так и контрольной группы МПК зон Груена, за исключением зоны R3, была достоверно ниже базовых значений. Преобладала потеря МПК в проксимальных зонах, представленных губчатой костью (R1 и R7) или сочетанием губчатой и кор­тикальной кости (R6 и R2). Межгрупповое сравне­ние величины потери неожиданно выявило, что в зоне R7 потеря МПК достоверно выше у пациен­ток, получавших алендронат: -11,3±2,03% против —5,07±1,5% в контроле (р<0,05), а в зоне R6 разли­чия приближаются к достоверным. Значения RR как в основной, так и в контрольной группе также были ниже базовых (р<0,01). Достоверным (р<0,05, критерий Манна—Уитни) оказалось и межгруппо­вое различие этого показателя: — 7,2±1,2% в основ­ной группе против —5,1±1,3% в контроле.

В основной группе дефицит МПК сохранялся и через 9 мес после операции, причем в зонах R3, R4, R5, R6 и R7 был достоверным. В контрольной группе дефицит МПК также сохранялся во всех зонах (кроме R4), но был недостоверным. Досто­верные различия между группами отмечены в двух зонах — R4 и R7, при этом в обеих зонах дефицит МПК был более значительным в группе получав­ших алендронат: —8,1±1,7% против —1,4±2,1% (р=0,007) и -10,5+2,5% против -2,3±1,7% (р<0,04). Дефицит RR сохранялся как в основной (р<0,05), так и в контрольной (0,05>р>0,01) группе, но меж­групповые различия показателя исчезали (основ­ная группа —4,3±1,4%, контрольная —3,01±1,5%).

К 12-му месяцу в основной группе МПК в зо­нах R2, R3 и R5 практически восстанавливалась до базовых значений, а в зонах R1 и R6 достовер­но превышала их (р<0,05). Дефицит сохранялся только в зонах R4 (р<0,05) и R7 (недостоверный). В контрольной группе недостоверный дефицит МПК сохранялся во всех зонах, кроме R4. Тем не менее, достоверных различий по отдельным зо­нам Груена между сравниваемыми группами не отмечалось. Показатель RR в основной группе до­стоверно превышал базовые значения (1,14±1,4%, р<0,01), в контроле, наоборот, сохранялся досто­верный дефицит (0,05>р>0,01). Межгрупповые различия значений RR оказались достоверными (р<0,05, ANOVA, метод Welch).

Спустя 15 мес у пациенток, получавших аленд­ронат, дефицит МПК сохранялся только в зоне R4, в остальных зонах масса костной ткани превыша­ла базовые значения, причем в большинстве зон достоверно: R1 и R6 (0,05>р>0,01), R2, R3, R5 (р<0,01). В контрольной группе дефицит МПК сохранялся в двух проксимальных зонах (R6 и R7), в зоне R6 он не только был достоверным (р<0,05), но и увеличился по сравнению с предыдущим ис­следованием, проведенным через 12 мес после опе­рации. Что касается межгрупповых сравнений, то в зонах Rl, R6 и R7 у больных, получавших аленд­ронат, МПК была достоверно (р<0,05) выше, в зоне R5 различия между группами приближались к до­стоверным (р = 0,06). RR в основной группе (4,5±1,4%) достоверно превышал базовые значения (р<0,05), в контроле только достигал их (0,16±1,6%). Различия между группами по этому показателю были достоверными (р<0,0, ANOVA, метод Welch).

Динамика МПК отдельных зон Груена (Rl.....R7) и показателя RR во временном интервале 3-15 мес отражена на рис. 1.

 

В зоне R1 (представленной губчатой костью и испытывающей при нагрузке действие силы на растяжение) динамика МПК во временном интер­вале 6~15 мес в обеих сравниваемых группах име­ла характер, близкий к линейному. Это следовало из статистически значимых коэффициентов линей­ной корреляции МПК и фактора времени (табл. 1): для основной группы г=0,41, р<0,005, для конт­рольной группы г=0,17, р<0,007. Близкая к линей­ной зависимость МПК от времени в интервале 6- 15 мес давала возможность описать ее прямой и измерить соответствующий угол наклона. Угловой коэффициент (УК) в основной группе составил 1,59, в контрольной — 0,64. В свою очередь, оценка уг­лов позволяла получить представление о средней ежемесячной скорости прироста МПК.

В зоне R2 (представленной не только губчатой, но и кортикальной костью и также испытывающей при циклической нагрузке действие силы на рас­тяжение) в интервале 6-15 мес близкая к линей­ной зависимость МПК от времени отмечена только в основной группе (г=0,36, р<0,007), УК равнялся 1,1. В контрольной группе динамику МПК нельзя было описать линейной функцией, так как г=0,1 оказался статистически не значимым.

В зоне R3 (представленной кортикальной кос­тью и испытывающей при статической нагрузке действие силы на растяжение) динамика МПК во временном интервале 6-15 мес удовлетворитель­но описывалась линейной функцией только в груп­пе получавших алендронат: г=0,39, р=0,003, УК=1,01.

В зоне R4 (зона вне контакта с имплантатом) изменения МПК во временном интервале 6-15 мес носили хаотичный характер, поэтому описать их линейной функцией не представлялось возмож­ным (в обеих группах г был статистически не зна­чимым).

В зоне R5 (представленной кортикальной кос­тью и расположенной по внутренней поверхности бедра, где при ходьбе действует сила на сжатие) изменение МПК в динамике как в основной, так и в контрольной группе имело характер, близкий к линейному (в основной группе г=0,37, р<0,000, УК=0,94), но в контрольной группе коэффи­циент корреляции был крайне низким (г=0,10, р=0,049).