1. Регенерация седалищного нерва
ВЛИЯНИЕ ПОЯСНИЧНОЙ СИМПАТЭКТОМИИ НА РЕГЕНЕРАЦИЮ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА В УСЛОВИЯХ ЕГО АУТОНЕЙРОПЛАСТИКИ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Особую роль при повреждениях нервов приобретает фактор нарушения вегетативной регуляции и трофики тканей. По данным А.И. Крупаткина, нервная трофика тканей конечностей определяется балансом симпатических адренергических и сенсорных пептидергических влияний. Симпатические адренергические волокна и выделяемые ими медиаторы (преимущественно норадреналин) оказывают вазоконстрикторное действие, активируют катаболическую направленность обмена веществ. Сенсорные пептидергические волокна и секретируемые ими нейропептиды (вещество Р, кальцитониногенродственный пептид и др.) оказывают вазодилататорное действие, активируют анаболический синтетический путь обмена веществ; именно эти волокна являются собственно трофическими.
При повреждении нервных стволов и дефиците сенсорных волокон отчетливо доминируют симпатические адренергические влияния, в том числе за счет относительной сохранности их периваскулярного пула. Это служит неотъемлемым компонентом развития нейродистрофического синдрома с присущим ему снижением кровотока, обеднением микрогемоциркуляторного русла, гипоксией и снижением потребления кислорода тканью. Аналогичные процессы могут развиваться и в тканях самого аутотрансплантата.
В регуляции регенерации нервных волокон большую роль играют нейротрофические факторы (фактор роста нервов — NGF, нейротрофины — NT). В эксперименте на крысах при симпатической денервации в разных органах-мишенях (шишковидная железа, экстрацеребральные сосуды, наружная сонная артерия) с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) обнаружено резкое увеличение содержания NGF и NT-3; высокий уровень NGF выявлен также в тройничном ганглии Таким образом, десимпатизация способствует активации нейротрофических влияний.
В целом активация нервной трофики тканей, коррекция дисбаланса нейротрофической регуляции, снижение проявлений нейродистрофического синдрома с помощью симпатэктомии представляется перспективным подходом к улучшению результатов аутопластики периферических нервов. Работ по изучению влияния симпатэктомии на регенерацию периферических нервов конечностей мы в доступной литературе не встретили.
Целью нашего исследования было изучить влияние поясничной симпатэктомии на регенерацию седалищного нерва после аутонейропластики.
Материалы и методы
Экспериментальная работа проведена на 20 кроликах. У 10 животных создавали дефект седалищного нерва в средней трети бедра размером 2 см с одномоментной его аутонейроплас-тикой (контрольная группа). У других 10 кроликов аутонейропластика сочеталась с поясничной симпатэктомией (опытная группа).
У животных контрольной группы под комбинированной анестезией (раствор кетамина 1 мл внутримышечно и 1% раствор новокаина 10 мл по ходу седалищного нерва) производили пересечение седалищного нерва на двух уровнях, получая таким образом трансплантат длиной 2 см. С помощью микрохирургической техники выполняли прямой эпиневральный шов на проксимальном и дистальном концах седалищного нерва нитью 9/0. У кроликов опытной группы производили аутонейропластику (2 см) с последующей поясничной симпатэктомией. Из забрюшинного доступа выполняли ревизию симпатического ствола и его резекцию на протяжении 1 см (рис. 1).
Через 3 мес животных выводили из эксперимента. С помощью нейрогистохимического метода изучали регенерацию двигательных и чувствительных волокон путем оценки активности ацетил-холинэстеразы (АХЭ) в разных типах нервных волокон по методике Карновского (рис. 2).

Каждый нерв разрезали на три блока, включавшие область дистального анастомоза, проксимального анастомоза и область нерва проксимальнее проксимального анастомоза. Все нефиксированные блоки замораживали в парах жидкого азота. С каждого блока при помощи криостата фирмы «Zeiss» (Германия) делали серийные фронтальные срезы толщиной 20 мкм при температуре —20°С. Каждый четвертый срез монтировали на предметные полилизиновые стекла. Срезы обрабатывали по методу Карновского и заключали в канадский бальзам под покровное стекло.