3. Развертывание травматологических центров

Характеристика медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой

В Барнауле на базе Городской больницы № 1 создано отделение тяжелой сочетанной травмы, которое круглосуточно 7 дней в неделю принимает на себя всю тяжелую травму города. Таким обра­зом, все пострадавшие с травмой концентрируют­ся в одном лечебном учреждении, где под единым началом работают специалисты разного профиля, оказывая специализированную помощь при соче­танной травме.

В Иркутске специализированная помощь пост­радавшим с сочетанной травмой отсутствует. В за­висимости от характера доминирующего повреж­дения госпитализация пациентов проводится в Го­родскую клиническую больницу № 3 (преобладаю­щие повреждения опорно-двигательной системы и черепно-мозговая травма), Областную клиническую больницу (повреждения груди и живота), медсан­часть Иркутского авиационного производственного объединения (преобладающие повреждения опор­но-двигательной системы).

В Улан-Удэ также развернута квалифицирован­ная помощь пострадавшим с сочетанной травмой — по принципу доминирующей травмы пациенты доставляются в Республиканскую, Скорой меди­цинской помощи и Железнодорожную больницы.

Результаты

Критериям включения в исследование соответ­ствовали в Барнауле 671 (5%) история болезни, в Иркутске — 618 (4,8%), в Улан-Удэ — 332 (3,7%). Актов судебно-медицинского исследования, соот­ветствующих критериям включения и не имею­щих критериев исключения, выявлено в Барнауле 291 (10,25%), в Иркутске 339 (8,2%), в Улан-Удэ 202 (3,4%).

При анализе распределения пострадавших по полу установлено, что в Барнауле доля мужчин была статистически значимо меньше, чем в Ир­кутске и Улан-Удэ. По возрасту среди мужчин зна­чимых различий не выявлено, медиана возраста женщин в Улан-Удэ была меньше, чем в двух дру­гих городах (табл. 1).

Что касается механизма повреждений, то здесь обнаружены высокозначимые различия в сравни­ваемых городах. Так, тупая травма существенно чаще встречалась в Иркутске — 45%, тогда как в Улан-Удэ она составляла 30%, в Барнауле — 31%. Автодорожная травма статистически значимо пре­валировала в Улан-Удэ — 44%, в Иркутске на нее приходилось 33%, в Барнауле — 38%. Кататравма существенно реже отмечалась в Иркутске — 13% против 18% в Улан-Удэ и 22% в Барнауле (р=0,0001).

Анализ локализации ведущих повреждений по­казал наличие высокозначимых различий. Прева­лировали сочетанная черепно-мозговая травма и сочетанные повреждения опорно-двигательной си­стемы, при этом в Улан-Удэ частота повреждений конечностей была существенно выше (32%), чем в Иркутске и Барнауле (27%). Повреждения груди статистически значимо (р=0,02) чаще встречались в Иркутске — 23% против 17% в Улан-Удэ и 20% в Барнауле.

Квалиметрия. При анализе распределения пострадавших по тяжести повреждений в зависи­мости от механизма травмы констатировано отсут­ствие статистически значимых различий между сравниваемыми городами. Превалировали по тя­жести железнодорожная травма и огнестрельные ранения (табл. 2).

Сравнительная оценка тяжести сочетанной травмы в зависимости от локализации ведущего повреждения показала, что в Улан-Удэ тяжесть сочетанной черепно-мозговой травмы была статистически значимо выше, чем в Иркутске и Барнауле (р=0,004); в то же время тяжесть повреж­дений конечностей была существенно ниже (р=0,0001). Среди ведущих повреждений других локализаций значимых различий по тяжести не выявлено (табл. 3).