2. Аортография тазобедренного сустава
Результаты и обсуждение
При дисплазии тазобедренного сустава (вывих, подвывих) контрастное исследование позволяло выявить внутрисуставные препятствия, обусловливающие невправимость головки бедра. На артрограммах при этом определяется скопление контрастного вещества выше линии Шентона, а нижний его контур, как правило, ограничен четкой линией. Из-за мягкотканных разрастаний в полости сустава контрастное вещество практически не попадает в суставную впадину (рис. 1). Выявление внутрисуставных препятствий служит основанием для рассмотрения вопроса о проведении артротомии для открытого вправления головки бедра.

Хрящевая часть крыши вертлужной впадины визуализируется в виде зоны просветления непосредственно под костной частью крыши и снизу ограничена тенью контрастного вещества (в норме линия контрастного вещества располагается практически горизонтально). Размеры хрящевой модели крыши зависят от возраста обследуемого и темпов ее оссификации. Данные рентгенометрии, проведенной по костным и хрящевым ориентирам, могут существенно различаться, как это показано на рис. 1 (справа). В подобной ситуации при планировании операции на тазовом компоненте сустава (остеотомия таза, ацетабулопластика) следует подумать о выполнении укорачивающей корригирующей остеотомии бедра и тенотомии подвздошно-поясничной мышцы, так как хрящевая модель крыши, которая ориентирована правильно, будет препятствовать низведению тазового фрагмента книзу, что может стать причиной неадекватной коррекции.
Наружный отдел хрящевой части крыши вертлужной впадины на контрастных артрограммах без каких-либо границ переходит непосредственно в суставную губу. Состояние labrum glenoidale (в норме ей принадлежит важная роль в полном охвате головки, что является одним из факторов, обеспечивающих стабильность сустава) мы оценивали по признаку, описанному Bertrand (1962) как «шип розы». В норме основание последнего располагается на одном уровне с горизонтальной линией, соединяющей Y—образные хрящи. Контрастное вещество ограничивает суставную губу снизу и частично снаружи, отклонение границы его распространения кверху или внутрь суставной впадины указывает на патологию.
Важное значение имеет контрастное исследование при нарушении процессов оссификации головки бедра и ее асептическом некрозе, особенно когда происходит полный лизис костной части эпифиза. В таких случаях на обычных рентгенограммах головка не определяется, визуализируется лишь шейка бедренной кости. Контрастное исследование позволяет не только достоверно выявить хрящевую головку, оценить ее форму и размеры, но и выяснить, имеются ли нарушения взаимоотношений в суставе, что необходимо при выборе лечебной тактики (рис. 2).

Суставная щель при не нарушенной конгруэнтности суставных поверхностей определяется в виде достаточно тонкой равномерной полосы контрастного вещества, при этом ее ширина на артрограммах в разных проекциях значимо не меняется. При болезни Пертеса на контрастных артрограммах в прямой проекции по хрящевым ориентирам у всех пациентов выявлено нарушение соотношений в пораженном суставе в виде передне-наружного подвывиха (101 больной — 72%) и децентрации (39 больных — 28%) головки бедренной кости. Во всех наблюдениях отмечалось явное несоответствие размеров хрящевой головки и протяженности хрящевого компонента крыши вертлужной впадины, и как следствие, — дефицит покрытия головки. Степень покрытия головки по хрящевым ориентирам находилась в пределах от 3/4 до 2/3 (рис. 3).
Суставная щель определялась в виде неравномерной полоски контрастного вещества или воздуха (рис. 4), причем ее ширина значительно варьировала на всем протяжении, что указывало на явную деформацию головки и дисконгруэнтность суставных поверхностей.
Изменения хрящевого отдела крыши вертлужной впадины проявлялись его отклонением кверху в той или иной степени. При болезни Пертеса «шип розы» не всегда был виден отчетливо, а если определялся, то по форме и размерам мог быть укороченным и расширенным, иногда деформированным, зачастую лишенным своего острия (рис. 5). Подобные изменения, на наш взгляд, объясняются не только нарушением соотношений в суставе, но и избыточным давлением увеличенной в размерах головки на суставную губу. Длительная компрессия, в свою очередь, неизбежно вызывает развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани, что является пусковым механизмом в развитии диспластического коксартроза.
