3. Проблемы остеопороза

В ЦИТО проблема остеопороза является одним из приоритетных направлений научных исследований с 80-х годов прошлого столетия. Институт стал лидером в изучении патогенеза первичных форм остеопороза и возрастной ди­намики минеральной плотности костной ткани у здоровых лиц, что особенно важно для разра­ботки критериев диагностики заболевания. За прошедшие годы определены методы фарма­кологической коррекции нарушенного ремоделирования костной ткани, комплексного лечения (оперативное вмешательство и фармакологичес­кая коррекция) больных остеопорозом с перело­мами костей и лечения пациентов после эндопротезирования, изучены вопросы патогенеза и диагностики остеопороза у детей и подростков. Имея многолетний опыт, ЦИТО присту­пил к созданию комплексной программы дей­ствий, направленных на изучение, профилакти­ку, раннюю диагностику и лечение остеопороза и его последствий. В течение последних лет инсти­тут был инициатором научных работ, выполнен­ных специалистами Новосибирского, Уральского и Саратовского НИИТО, Российского НИИТО им. P.P. Вредена, Тверской медицинской акаде­мии, медицинского института Якутского государ­ственного университета, кафедры травматологии и ортопедии Российской медицинской академией последипломного образования.

Совершенно очевидно, что работа уже суще­ствующих центров, занимающихся проблемой ос­теопороза в травматологии и ортопедии, должна и может быть более эффективной. Для оптимально­го решения задач в этой области необходимо объе­динение усилий всех ортопедо-травматологических учреждений с единым координационным цент­ром — подобно European Foundation for Osteopo­rosis или National Osteoporosis Foundation в США. Это даст возможность осуществлять единую политику в диагностике и лечении больных с пе­реломами, в выполнении наиболее значимых научно-исследовательских работ, позволит создать единый регистр больных с переломами на фоне остеопороза, получить эпидемиологическую харак­теристику переломов. Изучение частоты перело­мов в разных регионах страны поможет разрабо­тать многоуровневый подход к организации лечеб­ных и профилактических мероприятий с учетом как общих потребностей населения, так и специ­фических особенностей регионов и различных воз­растных групп и сформировать для этих целей средства из региональных бюджетов.

Необходимо создание единого протокола веде­ния и порядка диспансеризации больных с пере­ломами на фоне остеопороза, в том числе после эндопротезирования, а также стандарта объема и качества обследования пациентов с переломами в условиях поликлиники. Некоторые зарубежные исследовательские группы считают, что скрининг на остеопороз следует проводить всем женщинам старше 65 лет, а женщинам с высоким риском раз­вития остеопороза — с 60 лет. Единого мнения от­носительно проведения скрининга у мужчин нет. Оптимальный временной интервал между иссле­дованиями не установлен. Приемлемым является выполнение скринингтестов не реже одного раза в 2 года, более частые исследования показаны бо­лее молодым женщинам.

Учитывая, что в настоящее время в системе амбулаторной помощи специализированная ор­топедическая служба в большинстве территорий отсутствует, мы предлагаем в областных цент­рах и городах с населением свыше 1 млн создать на базе многопрофильных клинических больниц  консультативно-диагностические травматолого-ортопедические поликлиники, в составе которых организовать диагностические центры по остеопорозу. Создание подобных консультативно-диагностических учреждений по травматологии и ортопедии будет способствовать выполнению одной из задач отечественного здравоохранения — повышению доступности и обеспеченности населения специализированной помощью. Такие поликлиники дадут возможность рационально использовать наиболее сложные и, как правило, дорогостоящие функциональные, инструменталь­но-аппаратные и другие методы исследования. Специалисты поликлиник будут проводить лечебно-диагностические мероприятия, давать рекомендации по лечению и осуществлять дис­пансерное наблюдение. Лечение больных будет проводиться по месту жительства под контролем участкового врача. Все это повысит эффектив­ность расходования средств на здравоохранение и даст возможность результативно и с меньши­ми материальными затратами осуществлять лечение в амбулаторных условиях.

Крайне актуальной является разработка стан­дарта стационарного лечения переломов различ­ной локализации и эндопротезирования суставов у больных остеопорозом. Последнее требует вы­полнения многоцентровых исследований, так как только в этом случае можно получить объектив­ные доказательства целесообразности применения предлагаемых методов лечения и ведения боль­ных в послеоперационном периоде.

Координация проводимых работ из одного цен­тра позволит исключить некорректные, но требу­ющие финансирования исследования, повысить качество научно-исследовательских разработок, способных внести существенный вклад в профи­лактику переломов у больных остеопорозом.