Из всех пациентов с установленным остеопоро­зом под диспансерным наблюдением находится в среднем по стране только 31% больных. В Цент­ральном федеральном округе этот показатель рав­няется 22,7%, в Северо-Западном — 18,0%. Дис­пансерное наблюдение за больными с остеопоро­зом осуществляют главным образом ревматологи, эндокринологи, терапевты, врачи других специаль­ностей, но не травматологи-ортопеды. Сделать та­кой вывод позволяет анализ отчетов главных спе­циалистов травматологов-ортопедов территори­альных образований: ни в одном отчете в диспан­серной группе не было больных остеопорозом.

Недостаточное внимание к остеопорозу харак­терно не только для отечественных травматоло­гов-ортопедов. Большинство ортопедических хи­рургов за рубежом также направляют свои уси­лия лишь на восстановление целости кости при ее переломе, не выявляют остеопороз и редко лечат его, несмотря на то что именно остеопороз был при­чиной перелома. Elliot-Gibson и соавт., проана­лизировав результаты 37 исследований, выполнен­ных в период с 1994 по 2003 г., обнаружили, что определение минеральной плотности костной тка­ни у пострадавших с переломами различной ло­кализации было выполнено в 0,5-32% случаев (в среднем в 11%). Доля больных, которым были назначены антирезорбтивные препараты, колеба­лась от 0,5 до 38%, и только 10% больных проводи­лась адекватная терапия. При анализе лечения 23 146 больных с переломом шейки бедренной кос­ти Rabenda и соавт. отметили, что лишь 6% больных 45 лет и старше получали бисфосфонаты в течение года после травмы.

В защиту отечественных травматологов-орто­педов следует сказать, что они работают в труд­ных условиях. Травматолого-ортопедическая служба испытывает дефицит кадров и специали­зированных коек. Только половина больных с травмами лечатся на травматологических кой­ках и лишь 9% больных с патологией костно-мышечной системы госпитализируются в специа­лизированные стационары. Кроме того, сохра­няется дефицит диагностической аппаратуры. Всего в стране функционируют 110 остеоденситометров, из них 45,5% сосредоточены в Цент­ральном федеральном округе, а 75% из имеющих­ся в Центральном и Северо-Западном федераль­ных округах денситометров находятся в Москве и Санкт-Петербурге.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОПОРОЗА В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

При определении перспектив развития трав­матологии и ортопедии, как и других отраслей медицины, необходимо учитывать, прежде всего социально-экономические изменения, которые ожидаются в обществе в ближайшие 20-50 лет. Демографические сдвиги, произошедшие в стра­не за последнее 20-летие, и в первую очередь постарение населения, оказывают непосредствен­ное влияние на распространенность и структуру травматолого-ортопедической патологии и, сле­довательно, на проблемы, встающие перед отече­ственной травматологией и ортопедией. В 2008 г. в Российской Федерации лица старше 50 лет составили 31% от общей численности на­селения. В связи с высокой рождаемостью в 60— 70-е годы прошлого столетия следует ожидать, что в ближайшем будущем доля населения стар­ше 50 лет еще более увеличится.

Среди всех болезней костно-мышечной систе­мы у лиц пожилого и старческого возраста остео­пороз занимает особое место ввиду постоянного роста его распространенности и сопряженного с ним высокого риска возникновения переломов костей.

По данным Национального центра по остеопорозу, в США этим заболеванием страдают 55% на­селения старше 50 лет (около 44 млн человек) и более чем у 10 млн остеопороз остается невыявленным. В 2005 г. в стране зарегистрировано свыше 2 млн переломов, связанных с остеопоро­зом, общая стоимость лечения которых составила почти 17 млрд долларов. Среди пострадавших было более 25% мужчин. В структуре переломов, возникающих на фоне остеопороза, 27% составля­ют переломы тел позвонков, 19% — переломы кос­тей предплечья, 14% — переломы бедренной кос­ти, 7% — переломы костей таза и 33% — переломы другой локализации. Переломы позвоночника еже­годно обусловливают 150 000 госпитализаций по­страдавших старше 65 лет, требуют 161 000 вра­чебных посещений и приводят к 5 млн дней огра­ниченной активности.