3. Лечение переломов бедренной кости
Результаты и обсуждение
Сращение переломов и ложных суставов достигнуто в основной группе у 56 из 58 больных, что составило 96,6%, в контрольной группе — у 56 из 68 больных (82,3%). Сроки консолидации костных отломков в основной группе колебались от 5 до 8 мес (в среднем 6,5 мес), в контрольной — от 6 до 12 мес (в среднем 10 мес).
В основной группе у 2 (3,4%) пациентов с ложными суставами диафиза бедра произошел перелом металлоконструкций. Это осложнение мы связываем с преждевременной нагрузкой оперированной конечности, несоблюдением больными ортопедического режима. У одного пациента развилось гнойное осложнение (инфицирование послеоперационной гематомы), которое было купировано консервативно в течение 3 нед. Металлоконструкция в данном случае не удалялась, на результат лечения осложнение не повлияло. В контрольной группе у 9 (13,2%) пациентов имела место миграция металлоконструкции, у 3 (4,4%) — перелом фиксатора, у 2 (2,9%) — инфекционные осложнения. Стойкие контрактуры в послеоперационном периоде в основной группе наблюдались у 5 (8,6%) пациентов, в контрольной — у 19 (27,9%).
При денситометрическом исследовании через 6 мес лечения улучшение процессов ремоделирования костной ткани отмечено только у больных основной группы. Через 12 мес увеличение плотности костной ткани поврежденной конечности выявлено в обеих группах, но в основной группе оно было более выраженным, чем в контрольной. Мы связываем это с более ранней нагрузкой оперированной конечности в основной группе благодаря использованию современных фиксаторов. Так, при остеосинтезе пластинами с угловой стабильностью количество больных с остеопорозом по Т-крите-рию уменьшилось на 26,5%, при выполнении операции из двух доступов — на 33,4%. У 3 больных основной группы минеральная плотность костной ткани стала соответствовать варианту нормы. В контрольной группе количество больных с остеопорозом, по данным денситометрии пяточной кости, уменьшилось только на 17,7%.
Функциональные результаты комплексного лечения при выполнении оперативного вмешательства с учетом выявленных нарушений ремоделирования костной ткани были лучше, чем при применении традиционных видов остеосинтеза. Это связано с уменьшением в первом случае операционной травмы, отсутствием или сокращением сроков иммобилизации в послеоперационном периоде, более ранней нагрузкой оперированной конечности.
Таким образом, лечение переломов и ложных суставов диафиза и дистального метаэпифиза бедренной кости на фоне остеопороза должно носить комплексный характер. Необходим индивидуальный подход к лечению, в том числе и оперативному. Выбор имплантата должен осуществляться заранее путем дооперационного планирования с учетом результатов обследования пациента, характера перелома, сроков с момента травмы.
Применение современных металлоконструкций для погружного остеосинтеза и малых хирургических доступов позволяет минимизировать операционную травму, обеспечивает стабильную фиксацию отломков поротичной кости, создает условия для ранней функциональной реабилитации больных. Адекватное хирургическое пособие в комплексе с патогенетической медикаментозной коррекцией нарушений ремоделирования костной ткани обеспечивает хорошие и удовлетворительные анатомо-функциональные исходы в 96,6% случаев.