2. Перелом вертлужной впадины

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 63 паци­ента со свежими переломами вертлужной впади­ны (менее 2 нед с момента травмы до госпитализа­ции). В своей работе мы пользовались классифи­кацией переломов AO/ASIF с детализацией по

Е. Letournel. Изолированные переломы зад­ней стенки вертлужной впадины (тип 62-А1) в ис­следование не включались.

Открытый остеосинтез винтами и нейтрализу­ющими пластинами LCP был выполнен у 39 боль­ных. Операционный доступ зависел от характера перелома. При переломах задней колонны, задней колонны и задней стенки применяли доступ Кохера—Лангебека, при поперечных переломах впади­ны и переломах передней колонны — подвздошно-паховый доступ. В случае комбинированных переломов типа С использовали расширенный подвздошно-бедренный доступ, типа С2 и СЗ — Y-образный доступ.

Открытую репозицию отломков производили по методике AO/ASIF с последующим накостным остеосинтезом пластинами и винтами. Кровопотеря при доступе Кохера—Лангебека в среднем состав­ляла около 600 мл, при подвздошно-паховом дос­тупе достигала 1400 мл. Во всех случаях использо­вали систему реинфузии аутокрови. Продолжи­тельность операции составляла не менее 2 ч.

Оригинальный перкутанный остеосинтез верт­лужной впадины [положительное решение о вы­даче патента РФ на изобретение от 29.11.07 по за­явке от 12.12.06 № 2006143851/14 (047885)] был произведен 24 больным, в том числе 10 пациентам с сочетанной и 8 с множественной травмой. В ка­честве фиксаторов применялись канюлированные винты «Synthes» АО 7,3 мм с неполной резьбой 16 мм, тазовые винты «Synthes» АО 4,5 мм, а так­же спицы диаметром 2 мм с резьбовым концом.

Остеосинтез производили после закрытой ре­позиции отломков или репозиции через минималь­ные технологические доступы с использованием тазового набора репонирующих инструментов. Металлофиксаторы проводили под контролем рент­геновского электронного оптического преобразова­теля (ЭОП) через проколы кожи. Отсутствие кровопотери обеспечивало возможность выполнения симультанного остеосинтеза других (внетазовых) повреждений. Продолжительность операции в за­висимости от сложности репозиции составляла от 20 до 40 мин. В послеоперационном периоде не от­мечено ни одного случая воспалительных ослож­нений и развития невропатии седалищного нерва.

Перкутанный остеосинтез обеих колонн верт­лужной впадины производили следующим обра­зом. После достижения удовлетворительного кон­такта отломков под контролем ЭОП (в смешанном режиме рентгенографии и рентгеноскопии) из вер­хушки седалищного бугра через нисходящую ветвь седалищной кости, через линию перелома вне по­лости тазобедренного сустава проводили 2-милли­метровую спицу с резьбовым концом в тело под­вздошной кости. По спице определяли необходи­мую длину компрессирующего винта. После про­кола кожи (до 1 см) по спице канюлированным сверлом формировали канал. По спице вкручива­ли винт (диаметром 7,3 мм с неполной резьбой) ранее выбранной длины до достижения межотломковой компрессии, что определяли рентгенологи­чески по устранению диастаза и смыканию кост­ных отломков.

Следующим этапом также закрыто под контро­лем ЭОП из точки на 2 см выше уровня вертлужной впадины через тело подвздошной кости и ли­нию перелома проводили 2-миллиметровую спицу с нарезкой в тело горизонтальной ветви лобковой кости. Измеряли необходимую длину винта. Через прокол кожи (до 1 см) проводили самонарезающий винт диаметром 4,5 мм в тело лобковой кости по каналу, сформированному спицей. Винт вкручи­вали до достижения межотломковой компрессии, что рентгенологически определялось устранением диастаза со смыканием костных отломков.