3. Перелом вертлужной впадины

Приведем клинический пример.

Больной А., 21 года, 25.08.04 в результате ДТП получил перелом обеих колонн левой вертлужной впади­ны типа 62-В1 (рис. 1, а). 26.08.04 произведен перкутанный остеосинтез вертлужной впадины описанным выше способом (рис. 1, б). На следующий день после опера­ции больной активизирован: поднят на ноги с костылями без нагрузки на левую нижнюю конечность, назначена ЛФК для сохранения объема движений в левом тазобед­ренном суставе и тонуса мышц конечности. Через 12 дней после операции раны зажили первичным натяжением, больной выписан на амбулаторное лечение. Дозирован­ная нагрузка разрешена через 6 мес, полная — через 8 мес после операции.

Через 1 год после операции: пациент ходит с полной нагрузкой на оперированную ногу, объем движений в левом тазобедренном суставе полный. Рентгенологи­чески: полное сращение переломов, восстановление конгруэнтности вертлужной впадины (рис. 1, в—е). Дос­тигнута полная медико-социальная реабилитация паци­ента (рис. 1, ж).

Перкутанный остеосинтез был применен также при пе­реломах обеих колонн вертлужной впадины (62-С) и со­четании их с оскольчатым пе­реломом задней стенки впади­ны (в классификациях не опи­саны) у 8 пациентов.

Больная Р., 49 лет, поступи­ла в отделение через 5 дней после травмы с оскольчатым переломом обеих колонн типа 62-С2 и дна вертлужной впадины со смещением от­ломков и подвывихом головки бед­ренной кости, переломом лонной и седалищной костей (рис. 2, а). В плане предоперационного обсле­дования была выполнена КТ таза с 3D реконструкцией (рис. 2, б). Больной произведены закрытая ре­позиция и перкутанный остеосинтез отломков обеих колон вертлужной впадины по описанной выше мето­дике. Этапы операции и контрольные рентгенограммы после ее выполне­ния представлены на рис. 2, в—ж.

Послеоперационное ведение ак­тивное с первого дня. Через 14 дней после операции сняты швы и боль­ная в удовлетворительном состоя­нии выписана на амбулаторное ле­чение. Начало нагрузки на опери­рованный сустав с двумя костыля­ми — через 6 мес после операции, полная нагрузка без дополнитель­ных средств опоры — через 8 мес. Дозированное увеличение (в тече­ние 2 мес) нагрузки с костылями до полной способствовало постепен­ной структурной адаптации костно-хрящевых образований тазобедрен­ного сустава к физиологическим на­грузкам после сращения переломов вертлужной впадины. При динами­ческом наблюдении и обследовании больной в течение 1,5 лет развития асептического некроза головки бед­ренной кости не выявлено, пациент­ка вернулась к обычному образу жизни, жалоб нет (рис. 2, и).

Больная Ш.,19 лет, госпи­тализирована через 7 дней после получения тяжелой сочетанной травмы: обширная забрюшинная гематома, правосторонний пневмо­торакс, многооскольчатый двухко­лонный перелом вертлужной впа­дины справа, перелом боковых масс крестца с обеих сторон, раз­рыв лобкового симфиза, перелом лонных и седалищных костей с обе­их сторон (61-ВЗ + 62-СЗ); состоя­ние после лапаротомии, обширные пролежни в ягодичной области и области крестца (рис. 3, а).

Произведены закрытая репозиция костных отломков и одномоментная хирургическая коррекция всех травмати­ческих очагов тазового кольца и вертлужной впадины: пер­кутанная фиксация фрагментов передней колонны  вертлужной впадины спицей с нарезкой 2 мм, перкутанный ос­теосинтез фрагментов задней колонны канюлированным винтом через седалищный бугор, в положении больной на спине перкутанная фиксация боковых масс крестца с двух  сторон канюлированными винтами (рис. 3, б). Пациентка выписана с возможностью самообслуживания через 21 день после операции, воспалительных и неврологичес­ких осложнений не отмечено, разрешена ходьба с косты­лями без нагрузки на правую ногу, назначено продолже­ние стабилизации переднего полукольца таза эластичным стягивающим поясом.

Через 6 мес после операции рентгенологически кон­статировано сращение переломов, асептического некроза головки бедренной кости справа не выявлено (рис. 3, в): Объем движений в обоих тазобедренных суставах вос­становлен полностью, болей нет. Осевая нагрузка на пра­вую ногу разрешена через 8 мес после остеосинтеза, расширение нагрузки пациентка перенесла хорошо, хо­дит без дополнительных средств опоры, жалоб нет.