4. Осложненный перелом позвоночника
Обсуждение
Единого мнения относительно способов лечения компрессионных переломов тел позвонков на фоне системного остеопороза на сегодняшний день не существует. Подавляющее большинство таких переломов стабильны и не требуют хирургического вмешательства, однако в ряде случаев в остром или отдаленном периоде возникают неврологические осложнения. Предполагается, что механизмом развития поздних неврологических осложнений скорее всего является постепенная миграция фрагментов тела позвонка вследствие их резорбции из средней позвоночной колонны, приводящая к выраженному сдавлению содержимого позвоночного канала.
Наличие неврологических осложнений как при острой травме, так и в отдаленном периоде служит прямым показанием к оперативному лечению. Сложности возникают при выборе тактики оперативного лечения. Учитывая пожилой возраст пациентов данной категории, оптимальным следует признать решение всех проблем по возможности в ходе одной операции.
Мы отдаем предпочтение заднему доступу с задней фиксацией. Преимуществами этого доступа являются малая травматичность, относительная простота, быстрота и безопасность выполнения, отсутствие в зоне вмешательства крупных сосудов и внутренних органов. Указанные преимущества приобретают особое значение при наличии неврологических осложнений и у пациентов старших возрастных групп.
В ряде случаев при взрывных переломах происходит внедрение элементов пульпозного ядра межпозвонкового диска между отломками, что в дальнейшем приводит к биологической изоляции отломков и препятствует срастанию их между собой. В такой ситуации целесообразна реконструкция передней опорной колонны позвоночного столба с помощью переднего корпородеза аутотрансплантатами, выполнение которой через задний доступ не представляет трудности при условии расширенной ламинэктомии с удалением поврежденного диска и резекцией клина Урбана. Использование множества точек фиксации на выше- и нижележащих от места повреждения уровнях позволяет добиться хорошей стабильности. Кроме создания надежных условий для корпородеза, это способствует профилактике новых переломов на выше- и нижележащем уровнях, так как фиксация позвоночника на большом протяжении позволяет равномерно перераспределить нагрузку на тела позвонков.
Таким образом, при возникновении компрессионных переломов тел позвонков на фоне остеопороза следует учитывать возможность появления неврологических осложнений в отдаленном периоде. Для профилактики таких осложнений необходимо более тщательно обследовать пациентов с компрессионными переломами на фоне остеопороза и наблюдать за ними в течение по крайней мере 6 мес после возникновения перелома. Любое изменение неврологического статуса у таких пациентов требует немедленного полного клинико-рентгенологического обследования. При подтверждении травматического характера неврологических осложнений необходимо срочное проведение декомпрессии с адекватной фиксацией. Выполнение таких операций в ранние сроки позволяет достичь благоприятных результатов в плане восстановления неврологического статуса. Проведение в послеоперационном периоде интенсивной фармакологической коррекции нарушений минеральной плотности костной ткани способствует значительному улучшению результатов лечения и предотвращению новых переломов.