Сопоставление полученных данных показыва­ет, что результативность ЛФК как средства кор­рекции и стабилизации деформации позвоночника у больных сколиозом была наибольшей именно на ранних стадиях развития ортопедической патоло­гии. Это связано с тем, что рассматриваемый ме­тод консервативного воздействия основан прежде всего на использовании собственных защитных физических возможностей организма пациента.

При этом потенциал данных возможностей и их реализация зависят главным образом от исходно сохраненного ресурса анатомо-биомеханической устойчивости самого позвоночника как поражен­ного органа.

Сколиотическая деформация I степени тяжес­ти своей дугой, имеющей величину во фронталь­ной плоскости не более 10°, еще не затрагивает уг­ловой интервал физиологических изгибов позво­ночника (в норме дуга грудного кифоза находится в диапазоне 20-40°, поясничного лордоза — 30-50°), параметры которых обеспечивают анатомо-биомеханическую устойчивость позвоночно­го столба. Это, очевидно, и позволило у значитель­ного большинства больных (71,3%) данной группы получить общий положительный результат — кор­рекцию и стабилизацию искривления позвоночни­ка. У остальных 28,7% пациентов этой группы от­мечено прогрессирование деформации различной выраженности.

При искривлениях II степени тяжести фрон­тальная величина основных дуг существенно на­растает; находясь в интервале 11-25°, она прибли­жается к показателям физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости и у ряда пациентов непосредственно затрагивает их угло­вой диапазон, ухудшая структурально анатомо-биомеханическую устойчивость пораженного орга­на. Поэтому на данной стадии и снижается эффек­тивность ЛФК: общий положительный результат коррекции и стабилизации искривления позвоноч­ника получен у 58,4% больных, у остальных 41,6% отмечено продолжение прогрессирования дефор­мации.

При сколиозе III степени величина искривле­ния находится в угловом диапазоне 26-40°, что уже полностью затрагивает угловой интервал физио­логических изгибов позвоночника. В данной ситу­ации защитные ресурсы пораженного органа по­дорваны более значительно, его физические воз­можности уже не позволяют оказывать достаточ­ного сопротивления механизму деформирования.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов исследования показал пря­мую зависимость эффективности применения ЛФК от исходной тяжести искривления позвоночника (табл. 2.).

При I степени сколиоза удерживаемая коррек­ция деформации была достигнута у 6,0% больных. У этих пациентов рентгенологический показатель угловой величины основной дуги во фронтальной плоскости уменьшился на 5-6°. Стабилизация ис­ходных параметров отмечена у 65,3% пациентов. У 28,7% больных наблюдалось дальнейшее прогрессирование деформации.

На рис. 1 в качестве примера достигнутой и удерживаемой коррекции сколиотической дефор­мации при применении специальной ЛФК пред­ставлены вертикальные переднезадние рентгено­граммы позвоночника больной Г. 1997 года рожде­ния, которой при первичном осмотре в возрасте 8 лет был поставлен диагноз: идиопатический ско­лиоз; левосторонняя грудная, правосторонняя по­ясничная деформация позвоночника I степени тя­жести (исходные основные дуги T7-L1 и L1-L5 на рентгенограмме от 21.01.2005 г. — соответственно 10 и 6°), прогрессирующая нестабильная относи­тельно компенсированная форма. Через 1 год пос­ле начала лечения отмечено уменьшение фрон­тального угла верхней дуги на 5° и угла ротации апикальных позвонков дуг искривления на 2°. В процессе продолжающегося лечения еще через 1 год констатировано сохранение достигнутого ре­зультата лечения.

При исходной деформации II степени тяжести в результате применения ЛФК удерживаемая кор­рекция получена у 8,2% больных, угол основной дуги искривления во фронтальной плоскости на вертикальных переднезадних снимках уменьшил­ся у них на 5-18°. Стабилизация исходных пара­метров отмечена у 50,2% пациентов. У 41,6% боль­ных деформация позвоночника продолжала про­грессировать.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ КАК СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СКОЛИОЗЕ

Лечебная физическая культура (ЛФК) являет­ся традиционным классическим средством, обяза­тельно рекомендуемым при сколиозе. В системе лечения больных сколиозом важ­на прежде всего способность ЛФК оказывать не­посредственно корригирующее и/или стабилизи­рующее воздействие на деформацию позвоночника как ведущий ортопедический симптомокомплекс данного заболевания. Информационный анализ по­казал, что ЛФК назначается во всех случаях ско­лиоза независимо от характера и особенностей ис­кривления позвоночника.

Целью нашего исследования было изучение эффективности ЛФК именно как средства коррекции и стабилизации сколиотической деформации для определения реальных возможностей данного метода и уточнения показаний к его применению.

Материалы и методы

В исследование включены 2006 больных идиопатическим (диспластическим) сколиозом, находя­щихся на учете в РНПЦТО (ранее Белорусский НИИТО) с возраста 4-20 лет. Соотношение лиц женского и мужского пола равнялось 1-1 — соот­ветственно 1770 (88,2%) и 236 (11,8%) человек. При первичном обращении в РНПЦТО деформация по­звоночника I степени (угол основной дуги во фрон­тальной плоскости на прямой вертикальной рент­генограмме до 10°) определена у 303 (15,1%) боль­ных, II степени (угол основной дуги 11-25°) — у 327 (16,3%), III степени (26-40°) — у 645 (32,1%) и IV степени (более 40°) — у 731 (36,5%) пациента.

Ретроспективно установлено, что начальные клинические проявления искривления позвоноч­ника были отмечены у больных в возрасте 3-10 лет; при этом у 1762 (87,8%) пациентов рентгено­логически они подтверждены в возрасте 5-12 лет. Возраст больных на момент назначения ЛФК как ведущего средства коррекции и стабилизации деформации позвоночника составил 5 - 10 лет. Ни один пациент ранее не подвергался хирурги­ческому лечению.