2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Клинико-рентгенологические данные оценива­лись на момент последнего осмотра пациента или перед операцией ревизионного эндопротезирования в случае ее необходимости. Фиксация эндо­протезов в костной ткани оценивалась по данным рентгенологического исследования согласно клас­сификации Engh в зонах, совпадающих со структурированным покрытием эндопротезов. Клиническая оценка результатов проводилась по методу Harris.

Результаты

Осложнения. Парез седалищного нерва отме­чался в 11 (1%) случаях, из них в 9 наступило пол­ное восстановление при консервативном лечении. Тромбоз глубоких вен голеней имел место у 55 (5%) пациентов. В 12 случаях при флотирующих тром­бах произведена установка кава-фильтра в ниж­нюю полую вену. В остальных случаях применя­лось консервативное лечение. В 8 (0,7%) случаях (2 случая в 1-й, 4 — во 2-й, 2 — в 3-й группе) ранний послеоперационный период осложнился вывихом головки эндопротеза. Вправление произ­водилось закрытым способом под наркозом. Через 3 нед, после снятия кокситной гипсовой повязки начиналась активная разработка движений в опе­рированном суставе. Рецидивов вывиха не было.

В 3 (0,3%) случаях в результате падения па­циентов произошел перипротезный перелом бед­ренной кости (через 2, 4 и 6 лет после операции), при этом бедренный компонент «ЭСИ» остался стабильным. Пациентам произведен накостный остеосинтез бедренной кости без удаления эн­допротеза.

При оценке степени фиксации ацетабулярного и бедренного компонентов эндопротеза по рентге­нологическим данным получена следующая кар­тина (табл. 1):

 

 

1-я группа — 94,8% ацетабулярных компонен­тов нестабильны, 5,2% находятся в состоянии ста­бильной фиброзной фиксации; 67% бедренных ком­понентов нестабильны, 17% находятся в состоянии стабильной фиброзной фиксации, 16% остеоинтегрированы;

2-я группа — 42% ацетабулярных компонентов нестабильны (рис. 4 и 5), 40% находятся в состоя­нии стабильной фиброзной фиксации, 18% остео-интегрированы; 17% бедренных компонентов не­стабильны, 19% находятся в состоянии стабильной фиброзной фиксации, 64% остеоинтегрированы;

 

 

3-я и 4-я группы — нестабильных компонентов нет, преобладает остеоинтеграция компонентов: ацетабулярные компоненты — соответственно 95 и 98%, бедренные — 91 и 98%.

Клинические результаты эндопротезирования представлены в табл. 2.

 

 

В случаях двустороннего эндопротезирования оценка проводилась по каж­дому суставу в отдельности.

На момент проведения исследования из 1095 случаев эндопротезирования (876 пациентов) повторное (ревизионное) вмешательство потребо­валось в 482 (44%) — во всех случаях после им­плантации эндопротезов 1-го (145) и 2-го (337) поколения (табл. 3). В 475 (43,4%) случаях это было связано с асептической нестабильностью проте­за. В 2 (0,2%) случаях (2-я группа) произошел пе­релом бедренного компонента эндопротеза: в од­ном — в области шейки (рис. 6), в другом — в средней трети на границе структурированного покрытия (рис. 7). В обоих случаях при ревизионном вмешательстве выполнена замена бедрен­ного компонента. У 5 пациентов 2-й группы про­изведена замена только пары трения в связи с износом полиэтиленового вкладыша (до разви­тия дестабилизации компонента).

 

 

Сроки после тотального эндопротезирования до появления признаков нестабильности, обусловли­вающих необходимость ревизионного вмешатель­ства, составили в 1-й группе от 3 до 7 лет (в сред­нем 4,5 года), во 2-й группе — от 5 до 10 лет (в среднем 8 лет). Оценка качества эндопротезов «ЭСИ» 1-го и 2-го поколений у других авторов близка к нашей.