1. Лечение осложнений после протезирования

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Рост числа хирургических вмешательств на та­зобедренном суставе в последние годы привел к значительному увеличению числа осложнений. В частности, частота инфекционных осложнений возросла до 5~6%, и это несмотря на приме­нение современных дезинфицирующих и антибак­териальных средств, усовершенствованных метал­локонструкций и техники оперативного вмеша­тельства. Инфекционные осложнения при эндопротезировании влекут за собой нестабильность эндопротеза. Первичная нестабильность имплан­тата, в свою очередь, ведет к развитию хроничес­кого остеомиелита костей, составляющих тазобед­ренный сустав, генерализации инфекции и в ко­нечном итоге — к инвалидизации больного, а иног­да и к летальному исходу. Подчас в результате операции эндопротезирования пациент не только не получает улучшения качества жизни, на что и направлено вмешательство, но и оказывается в более тяжелой ситуации, чем до операции.

По мнению многих авторов, причиной развития большинства инфекционных осложнений после эндопротезирования являются различные техни­ческие и тактические ошибки в лечении. Кроме того, выделяют факторы общесоматического ха­рактера, при наличии которых риск развития перипротезной инфекции достаточно высок. Для про­филактики осложнений немаловажное значение имеет правильная организация лечебного процес­са, грамотная антибиотикопрофилактика и реаби­литация.

В большинстве публикаций, посвященных проб­леме осложнений после эндопротезирования та­зобедренного сустава, анализируются причины осложнений, возможные ошибки при выполнении операции, вопросы профилактики. Работ же, в ко­торых рассматривались бы принципы лечения ин­фекционных осложнений, в первую очередь свя­занных с необходимостью удаления эндопротеза, послеоперационное ведение и реабилитация по­добных больных, мало. После удаления эндопро­теза пациент получает неопорную конечность. Восстановить ее функцию можно путем реэндопротезирования, однако риск его неудачного ис­хода в данной ситуации крайне высок. В этих ус­ловиях большое значение приобретают операции, направленные на создание опорной конечности без применения повторного протезирования, т.е. вмешательства, направленные на формирование опорного неоартроза.

Материалы и методы

За период с 2001 по 2008 г. проведено лечение 78 больных с нагноением в области эндопротезирования тазобедренного сустава. Среди них муж­чин было 38 (48,7%), женщин — 40 (51,3%). Возраст пациентов колебался от 23 лет до 81 года (средний возраст 51,8 года). Пациенты трудоспособного возраста составляли 68,18%. Ранние осложнения имели место в 36% случаев, поздние — в 64%. С момента установки эндопротеза до его удаления проходило от 2 мес до 25 лет.

Большинство пациентов поступали с выражен­ной интоксикацией, длительно существующей ги­пертермией, различными нарушениями водно-электролитного баланса и системы гемостаза. Всем больным с первого дня пребывания в стационаре проводили дезинтоксикационную терапию, назна­чали антиагреганты и антикоагулянты.

Предоперационное обследование включало рентгеноконтрастное исследование, при котором оце­нивали проникновение контрастного вещества к компонентам эндопротеза. В случае необходимос­ти выполняли компьютерную томографию. Делали посевы отделяемого из свищей на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Как правило, к моменту операции были готовы предваритель­ные результаты микробиологических исследова­ний, что позволяло проводить периоперационную и послеоперационную антибиотикотерапию с уче­том чувствительности микрофлоры.

Показанием к удалению эндопротеза служили признаки нестабильности хотя бы одного из его компонентов: наличие на рентгенограммах зоны резорбции кости по контуру металлоконструкции, миграция имплантата, выраженный болевой синд­ром и неопорность конечности. Окончательно воп­рос о сохранении или удалении конструкции ре­шали во время операции.