4. Лечение осложнений после протезирования

В ЦИТО проведены микробиологические исследо­вания, фистулография. Выявлена нестабильность обо­их компонентов эндопротеза. Произведена операция: удаление эндопротеза, резекционная секвестрнекрэктомия суставных концов тазобедренного сустава, дре­нирование раны, формирование неоартроза. На опера­ции обнаружен дефект дна вертлужной впадины. Про­ксимальный отдел бедра резецирован незначительно, большой вертел удалось сохранить. Конечность отве­дена на 45°, вертел подведен к крыше вертлужнои впа­дины. Установлены дренажи, рана ушита. Через 5 нед больной активизирован с костылями в ортопедической обуви. Укорочение конечности в положении отведения

составляло 8 см. Через 6 мес конечность постепен­но приведена в физиологи­ческое положение, укоро­чение составило 5 см. Больной передвигается са­мостоятельно в ортопеди­ческой обуви, с полной опорой на левую ногу (рис. 1,в, г).

 

 

Больная С, 35 лет, поступила в ЦИТО с диаг­нозом: хронический остео­миелит костей, составляю­щих правый тазобедрен­ный сустав, свищевая фор­ма, стадия ремиссии; дву­сторонний диспластический коксартроз, высокий врожденный вывих обоих бедер; состояние после эн­допротезирования правого тазобедренного сустава (рис. 2, а). Тотальное эндопротезирование конст­рукцией «ЭСИ» произведе­но 10 лет назад. Функцией конечности пациентка была довольна. Через 6 лет пос­ле операции без видимой причины открылся свищ в области правого тазобед­ренного сустава. Посколь­ку стабильность компонен­тов эндопротеза сохраня­лась, больной проводилось консервативное лечение. С течением времени забо­левание прогрессировало, боли усилились, конеч­ность стала неопорной. Длительное время отмеча­лось обильное гнойное от­деляемое из свища.

Во время оперативного вмешательства выявлено, что бедренный компонент эндопротеза довольно прочно закреплен в кости, но сама костная ткань раз­мягчена, большой вертел и прилежащая к нему часть кости имбибированы кра­сителем, из губчатого ве­щества выделяется гной, кость на срезе не кровото­чит. Вертлужный компо­нент нестабилен, вылущи­вание его не представляло технических трудностей; ложе этого компонента так­же покрыто разрастаниями грануляционной ткани, крыша практически отсут­ствует, дно истончено. Про­изведена резекция прокси­мального отдела бедра в пределах здоровой ткани — на протяжении 10 см. Учитывая отсутствие вертлужной впадины, т.е. возмож­ности создания опоры бедренной кости, и обширную резекцию проксимального конца бедра, решили при­бегнуть к фиксации в аппарате Пичхадзе 3-й модели. После установки тазового модуля аппарата бедро фиксировано на двух уровнях в положении отведения 45° (рис. 2, б). Больная активизирована через 2 нед (рис. 2, в). Укорочение конечности составило 9 см. Фик­сация в аппарате продолжалась 4,5 мес. При конт­рольной рентгенографии выявлено, что в области вертлужной впадины сформировался обширный оссификат, который служит упором для проксимального отдела бедренной кости (рис. 2, г, д). Бедро постепенно при­ведено в физиологическое положение. Укорочение ко­нечности составило 6 см. Больная самостоятельно пе­редвигается в ортопедической обуви с полной опорой на оперированную конечность.

 

 

Больная Г. ,44 лет, поступила в ЦИТО с диагно­зом: хронический остеомиелит левой бедренной кости

и левой вертлужной впадины, свищевая форма, стадия обострения; состояние после тотального эндопротези­рования левого тазобедренного сустава. Эндопротези-рование произведено за 2,5 года до поступления по поводу перелома головки бедренной кости (рис. 3, а, б). Послеоперационный период осложнился нагноени­ем, неоднократно выполнялись оперативные вмеша­тельства с целью санации гнойного очага. Развился хро­нический остеомиелит, сформировался свищ. Конеч­ность неопорна.

В ЦИТО произведены удаление эндопротеза, резек­ционная секвестрнекрэктомия, формирование неоартро­за (рис. 3, в). Реабилитационный период — по принятой в клинике методике. Больная активизирована через 5 нед. При контрольном осмотре через 6 мес: пациентка ходит в ортопедической обуви с опорой на оперированную ко­нечность. Укорочение 4 см (рис. 3, г).

 

 

Заключение. При гнойно-воспалительных ос­ложнениях в области эндопротеза тазобедренного сустава альтернативой реэндопротезированию является метод, состоящий в удалении имплантата с последующим формированием опорного нео­артроза, который позволяет ликвидировать вос­палительный очаг и максимально реабилитировать пациента. В случаях дисплазии вертлужной впа­дины и значительной резекции проксимального от­дела бедра, когда нельзя создать полноценную опо­ру для бедренной кости, формирование опорного неоартроза возможно при помощи фиксации таза и бедра в аппарате Пичхадзе 3-й модели.