1. Эндопротезирование локтевого сустава

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ЭНДОПРОТЕЗАМИ ООО «ЭНДОСЕРВИС»

В числе различных операций на локтевом сус­таве эндопротезирование прочно утвердилось в медицинской практике, являясь в ряде случаев методом выбора. Предложено большое число мо­делей эндопротезов из металлов, органических со­единений и их комбинаций. Однако проблема со­здания эндопротеза локтевого сустава оптималь­ной конструкции и обеспечения прочной и долго­вечной фиксации его к плечевой кости остается актуальной. Наиболее важными задачами являют­ся: создание новых и совершенствование имею­щихся конструкций эндопротезов локтевого сус­тава; уточнение показаний к операции; совершен­ствование техники оперативного вмешательства; совершенствование реабилитационного лечения в послеоперационном периоде.

Эндопротезы локтевого сустава могут быть раз­делены на две группы: 1) несвязанные эндопроте­зы, замещающие часть суставной поверхности или всю суставную поверхность костей, составляющих сустав, при целости связочных структур, обеспе­чивающих стабильность сустава; 2) связанные эн­допротезы с интерпозицией между плечевой и лок­тевой костями шарнирного компонента, обладаю­щего угловой и ротационной устойчивостью (шар­нирные или «петлевые» эндопротезы).

Основными требованиями к эндопротезам лок­тевого сустава являются:

•   максимальная биомеханическая адаптация кон­струкции;

•   максимально точное воспроизведение движений в локтевом суставе;

•   применение биологически инертных материалов;

•  минимальная резекция кости (с учетом перс­пективы возможной ревизионной операции).

Материалы и методы

Новосибирским НИИТО совместно с фирмой «Эндосервис» создана оригинальная модель эндо­протеза локтевого сустава, разрешенная к приме­нению на территории России. При разработке эн­допротеза учитывались следующие анатомо-биомеханические особенности локтевого сустава:

1. движения (рис. 1): сгибание (35-40°) — раз­гибание (180°); пронация (80-90°) — супинация (80-90°); скручивание; 2) несущий угол (рис. 2) — вальгусное отклонение оси предплечья от продольной оси плеча при разгибании и варусное при сгиба­нии; 3) биомеханическая ось верхней конечности (рис. 3) — проходит по длиннику плечевой и лок­тевой костей; 4) форма мыщелка плечевой кости (рис. 4) — плоская треугольной формы кость с рас­ширением в дистальном направлении; 5) функци­онирование суставов верхней конечности в режи­ме растяжения (в отличие от суставов нижней ко­нечности, работающих в режиме сжатия).

Описание эндопротеза локтевого сустава. Эндопротез является шарнирным, связанного типа (рис. 5). Состоит из плечевой и локтевой частей и стопорного винта (рис. 6). Плечевая часть располо­жена под углом 5° по отношению к штифту в са­гиттальной плоскости при максимальном разгиба­нии, поэтому эндопротезы для правого и левого локтевых суставов являются зеркальным отраже­нием друг друга.

Протез имеет 5° вальгусного отклонения пред­плечья от оси плечевой кости при разгибании. Воспроизводит несущий угол локтевого сустава (рис. 7) (сквозной паз плечевого компонента вы­полнен под углом в сагиттальной плоскости, ось перпендикулярна сагиттальной плоскости паза), способствует поглощению нагрузок мягкими тка­нями, уменьшая тем самым вероятность развития нестабильности. Обеспечивает физиологический объем движений в локтевом суставе. Повышает ротационную устойчивость (плечевой и локтевой компоненты снабжены треугольными пластинами). Позволяет минимизировать негативные послед­ствия «растяжения» суставов верхней конечности.