4. Эндопротезирование локтевого сустава
Плечевую кость пересекают на уровне ямки локтевого отростка. При этом желательно сохранить треугольное расширение дистального отдела плечевой кости. Края ее опилов закругляют. Отсеченную часть плечевой кости удаляют.
Кости предплечья мобилизуются до уровня венечного отростка локтевой и шейки лучевой кости. Головку лучевой кости резецируют, так как в последующем она может быть источником болевых ощущений и механическим препятствием при движениях. Суставную часть локтевого и венечного отростков резецируют под прямым углом, оставляя костную площадку на месте локтевого отростка для прикрытия ею площадки локтевой части эндопротеза.
Необходимым условием для проведения раннего восстановительного лечения после операции является сохранение места прикрепления трехглавой мышцы плеча к локтевой кости. Для этого его отслаивают от локтевого отростка распатором. Такой прием значительно облегчает манипуляции на проксимальном отделе костей предплечья.
После формирования опилов костей диастаз между ними должен быть в пределах 3 см. Если диастаз мал, следует дополнительно резецировать плечевую кость — желательно без значительного удаления треугольного расширения. В противном случае целесообразно рассечь сухожилие трехглавой мышцы и затем ушить его с удлинением. При анкилозе локтевого сустава давностью около 1,5-2 лет предпочтительно до операции планировать удлинение сухожилия трехглавой мышцы.
Доступ к «болтающемуся» локтевому суставу заключается в выделении плечевой кости и проксимального отдела костей предплечья с предварительным выделением локтевого нерва на протяжении. Дистальный отдел плечевой кости обрабатывают с сохранением треугольного расширения. Кости предплечья опиливают аналогично тому, как описано выше. Диастаз между костями, как правило, бывает достаточным, а ретракция сгибателей и разгибателей предплечья из-за мобильности сустава отсутствует, поэтому удлинения сухожилия трехглавой мышцы не требуется.
После мобилизации костей, образующих локтевой сустав, костномозговой канал плечевой кости расширяют сначала шилом, а затем сверлом на протяжении участка, равного длине штифта плечевой части эндопротеза. Штифт плечевой части внедряют в образованное отверстие при помощи направителя (рис. 11).
Во время внедрения плечевой части эндопротеза плоскость треугольных стабилизаторов должна быть параллельна плоскости треугольного расширения дистального метаэпифиза плечевой кости, а выступающий отдел плечевой части эндопротеза должен находиться несколько кпереди от плоскости треугольного расширения. Треугольные стабилизаторы внедряют в костномозговой канал треугольного расширения плеча, полностью выполняя его, таким образом, чтобы выстояла только шарнирная часть плечевого компонента эндопротеза.
Костномозговой канал локтевой кости расширяют последовательно шилами увеличивающегося диаметра. Кроме того, проксимальный его отдел на протяжении 2-2,5 см расширяют долотом по форме пирамидки локтевой части эндопротеза. В отверстие внедряют штифт локтевой части эндопротеза. Плоскость блока локтевой части, сочленяющегося с плечевой частью, должна быть на одной линии с вершиной венечного отростка. Локтевую часть погружают в локтевую кость таким образом, чтобы она была полностью прикрыта тканью локтевого отростка (рис. 12).
Эндопротез собирают в операционной ране внедрением блока локтевой части в паз плечевой части (рис. 13). Паз блока совмещают с осью плечевой части. В отверстие блока при помощи отвертки закручивают стопорный винт до погружения шляпки в расширенную часть сквозного отверстия.

Проверяют объем движений в суставе, который должен быть полным. В случаях, когда получить полный объем движений не удается, производят редрессацию. Если и после этого остается выраженная контрактура, необходимо дополнительно резецировать плечевую кость на внедренной в нее плечевой части эндопротеза, а последнюю ввести глубже.
Послеоперационную рану ушивают послойно наглухо с оставлением дренажа и предварительным подшиванием отслоенных от надмыщелков мышц предплечья к сухожилию трехглавой мышцы. На операционном столе выполняют рентге-ноконтроль положения эндопротеза (рис. 14). Конечность иммобилизируют гипсовой шиной (или ортезом) от проксимальной трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе 90°.
