3. Повреждение тазового кольца

При переломах дна вертлужной впадины и в сроки 2-4 нед с момента травмы репозицию фраг­ментов осуществляли специальными тазовыми щипцами Farabeuf с опорой на «технологические» винты, введенные в отломки лонных и подвздош­ных костей. После фиксации отломков пластиной «технологические» винты удаляли, остеосинтез заканчивали костной алло- или аутопластикой. Раны промывали, дренировали и ушивали.

Фрагменты крыла подвздошной кости фикси­ровали короткой (5-6 отверстий) реконструктивной пластиной, которую устанавливали в подвз­дошной ямке из разреза по гребню подвздошной кости (13 операций). Репозицию отломков осуще­ствляли специальным пуговчатым шилом «пика­дор» или джойстиком (винт Шанца), введенным в крыло подвздошной кости.

Восстановление заднего полукольца таза

Остеосинтез заднего комплекса таза выполня­ли только при разрывах крестцово-подвздошного сочленения более 6 мм, что определяли при КТ таза и 3D реконструкции (102 операции). Если имелся вертикальный перелом крестца, оператив­ной фиксации его не требовалось. Фиксацию фраг­ментов крестцово-подвздошного сочленения про­изводили двумя канюлированными винтами, вво­димыми через кожные разрезы 0,7 см по спице-направителю под контролем электронного оптичес­кого преобразователя, или короткими реконструк­тивными пластинами, устанавливаемыми через внутритазовый доступ. При застарелых разрывах крестцово-подвздошного сочленения и выражен­ном вертикальном смещении или наличии костно­го дефекта, как правило, фиксиция канюлирован­ными винтами бывает недостаточной. Поэтому только в 2 случаях при застарелых разрывах крест­цово-подвздошного сочленения без выраженно­го смещения был произведен остеосинтез двумя канюлированными винтами. При наличии выра­женного вертикального смещения у 1 больного оно было устранено в стержневом АНФ; у 3 пациентов выполнены остеотомия крыла подвздошной кости, одномоментное устранение вертикального смеще­ния и во всех 4 случаях произведен остеосинтез широкой пластиной АО на 10-14 отверстий с кост­ной аллопластикой. В одном случае, когда имелся значительный дефект в области крестцово-подвз­дошного сочленения, но вертикальное смещение  отсутствовало, была выполнена костная аллоплас­тика дефекта с использованием композитного ма­териала «ChronOs», зона костной пластики пере­крыта титановой сеткой, фиксированной к крылу подвздошной кости и к крестцу, и произведен остеосинтез крестцово-подвздошного сочленения широкой пластиной АО на 12 отверстий.

Послеоперационное ведение больных

Установленный перед операцией мочевой ка­тетер удаляли на следующий день. Дренаж в пос­леоперационной ране оставляли в среднем до 3 сут. Сгибание ног, приподнимание таза разре­шали больному на 2-е сутки. При отсутствии пе­реломов нижних конечностей пациента обучали ходьбе при помощи костылей в тазовом бандаже — через 3 нед с момента операции с опорой на ногу, соответствующую фиксированной половине таза, через 6 нед разрешали опору и на другую ногу. Контрольную рентгенографию проводили через 1,5 и 3 мес. Тазовый бандаж рекомендовали носить 3 мес. При переломах таза, затрагивав­ших вертлужную впадину, скелетное вытяжение продолжалось до 3-4 нед с момента операции, затем больной поднимался с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность. Частич­ная опора разрешалась через 10 нед, полная — через 4 мес после операции.