Обсуждение

Автор метода транстекальной анестезии объяс­нял механизм обезболивания распространением местного анестетика в пределах сухожильного вла­галища сгибателей пальцев, его последующей диф­фузией в пределах всей окружности основной фа­ланги и контактом с ладонными и тыльными паль­цевыми нервами. Этот вывод Chui  сделал после выполнения эксперимента на трупных кистях с вве­дением в сухожильные влагалища пальцев краси­теля (10% метиленовый синий). Позже было уста­новлено, что краситель покидает сухожильное вла­галище по ходу брыжеечных сосудов, достигает «родительских» артерий и распространяется вдоль сосудисто-нервных пучков. В клинической прак­тике хирург использовал для блокады тонкую иглу 25G и 2 мл анестетика. В руках автора метода транс­текальный блок оказался весьма эффективным: на 420 блокад только 4 (0,95%) неудачи. В одном случае анестезия не наступила на указательном пальце и в трех случаях — на большом пальце. Главными достоинствами своего метода Chui считал: выполнение только одной инъекции для анестезии всего пальца, использование малого ко­личества анестетика, быстрое наступление анесте­зии (в течение 3-4 мин), отсутствие риска прямой механической травмы сосудисто-нервного пучка.

Однако исследования других авторов показали, что транстекальный блок далеко не всегда обеспе­чивает удовлетворительное обезболивание. Так, Chevaleraud и соавт.  при лечении 340 пациентов обнаружили отсутствие анестезии на тыльной поверхности пальцев во всех случаях. В исследо­вании Castellenos и соавт.  транстекальная анес­тезия с помощью 1 мл 2% раствора мепивакаина была полной в 58 случаях из 63. В 5 (7,9%) случаях она оказалась недостаточной, пациенты во время операции испытывали дискомфорт, одному боль­ному пришлось выполнить дополнительно провод­никовую анестезию пальца. В то же время в серии из 50 больных, представленной Denghani и Mahmoodian, транстекальный блок оказался эффективным в 100% случаев, тогда как традици­онная анестезия у 5 пациентов из 50 была недо­статочной, что потребовало выполнения дополни­тельной блокады.



ТРАНСТЕКАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

При лечении повреждений и заболеваний паль­цев кисти в большинстве случаев используются различные варианты местной анестезии. В «малой хирургии» наиболее популярным остается способ анестезии по Лукашевичу—Оберсту, описанный в 80-х годах XIX столетия. Этот метод давно пережил своих авторов и стал классическим, его часто называют «традиционным». Сравни­тельно новым видом местной анестезии пальцев

кисти является транстекальная блокада, описан­ная американским хирургом Chui в 1990 г. При лечении стенозирующего лигаментита коль­цевидной связки пальца с помощью блокад (сте­роид + лидокаин) Chui обратил внимание на то, что введение анестетика в сухожильное влагали­ще сгибателей на уровне пястно-фалангового сус­тава вызывает анестезию всего пальца. Данный способ местного обезболивания автор назвал «transthecal digital block» и стал применять его при лечении различных повреждений и заболеваний пальцев кисти. У метода Chui немало последовате­лей, однако отношение хирургов к транстекальной анестезии неоднозначно в связи с выявленными достоинствами и недостатками этого способа.

Целью нашего исследования было проанали­зировать первый опыт использования трансте-кального блока, оценить его эффективность и воз­можности.

Материалы и методы

Способ транстекальной анестезии был приме­нен при лечении 62 пациентов с различными по­вреждениями пальцев кисти. Средний возраст больных составил 32±14,4 года (от 10 до 60 лет). Лиц мужского пола было 43, женского — 19. Повреждение большого пальца кисти имело место в 8 случаях, указательного — в 16, среднего — в 18, безымянного — в 15, мизинца — в 5.

Противопоказаниями к применению трансте­кальной анестезии были данные об аллергических реакциях на местные анестетики в анамнезе, при­знаки локального воспаления, юный возраст паци­ентов (дети до 10 лет).