1. Множественная травма

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

Переломы костей являются самыми частыми повреждениями, в структуре сочетанных и мно­жественных травм они составляют до 86%. Лечение переломов при сочетанной и множе­ственной травме у взрослых в основном хирурги­ческое. Что касается тактики лечения этих по­вреждений у детей, то она до сих пор вызывает споры. Считают, что анатомо-физиологические особенности детского организма позволяют лечить переломы конечностей при сочетанной и множе­ственной травме консервативными методами с хорошим результатом. Вместе с тем в пос­ледние годы наблюдается увеличение числа сто­ронников оперативного лечения. По их мнению, лечение переломов при сочетанной и множествен­ной травме у детей должно быть активным. Та­кой подход они обосновывают некоторыми осо­бенностями данного вида травмы. Во-первых, каждое из повреждений усугубляет тяжесть об­щей патологической ситуации и каждое конкрет­ное повреждение при сочетанной травме проте­кает тяжелее за счет патологической афферен-тации с места перелома. Во-вторых, раннее восстановление анатомической целостнос­ти поврежденных костей позволяет осуществлять активный уход за больным и эффективное лече­ние других поврежденных органов, гарантирует анатомическую репозицию и возможность ран­него восстановления функции.

Основная задача хирургического вмешательства на костях при сочетанной и множественной трав­ме у детей — обеспечение быстрой, атравматичной и стабильной фиксации отломков. Для этой цели большинство авторов предпочитают исполь­зовать аппараты внешней фиксации. Пре­имуществами остеосинтеза аппаратами внешней фиксации являются минимизация хирургической травмы (уменьшение площади контакта имплантата с костью), быстрота наложения, что сокраща­ет продолжительность операции, надежная фик­сация отломков с возможностью ранней функцио­нальной нагрузки на конечность, облегчение ухо­да за ранами при открытых переломах и ожогах. Однако зарубежные авторы подчер­кивают, что при выполнении остеосинтеза костей конечностей у детей необходимо учитывать возраст больного, локализацию и характер перелома. При этом для диафизарных переломов бедра и кос­тей предплечья оптимальным является интрамедуллярный остеосинтез, для переломов плечевой кости, костей голени и таза — остеосинтез аппа­ратами внешней фиксации.

Целью настоящей работы было определение эффективности хирургического лечения перело­мов костей у детей при сочетанной и множествен­ной травме.

Материалы и методы

Проанализированы результаты хирургическо­го лечения переломов костей у 72 детей с сочетан­ной травмой и множественной травмой опорно-дви­гательной системы, находившихся в 2005-2008 гг. в отделениях травматологии, нейрохирургии и хи­рургии детского возраста Республиканского науч­ного центра экстренной медицинской помощи. Сре­ди пострадавших мальчиков было 55 (76,4%), дево­чек — 17 (23,6%). Преобладали пациенты младше­го школьного возраста (7-10 лет) — 37 (51,4%) че­ловек; 22 (30,6%) больных были в возрасте от 11 до 14 лет, 13 (18%) — от 4 до 6 лет.

Сочетанная травма диагностирована у 55 (76,4%) пациентов, множественная — У 17 (23,6%). Боль­шинство пострадавших — 59 (82%) человек посту­пили в клинику в первые 2 ч после травмы. В 61 (84,7%) случае травма была получена в ре­зультате дорожно-транспортного происшествия, кататравма имела место в 7 (9,7%) случаях, другие — в 4 (5,6%). В состоянии травматического шока различной степени тяжести поступили 23 (31,9%) пострадавших.

Все больные в зависимости от срока проведе­ния хирургического вмешательства на опорно-дви­гательной системе были разделены на две группы: 1-я группа — 53 (73,6%) больных, оперированных в ранние сроки (до 3 сут), 2-я группа — 19 (26,4%) больных, оперированных в отсроченном порядке. Во 2-ю группу вошли дети с сочетанными травма­ми и множественными травмами опорно-двигательной системы, которым первично лечение пе­реломов проводилось разными консервативными методами, а в последующем в связи с неудовлет­ворительным стоянием костных отломков и неста­бильностью их фиксации было произведено хирур­гическое вмешательство.

У 21 (39,6%) пострадавшего 1-й группы имелись повреждения двух и более сегментов опорно-дви­гательной системы: у 15 детей — двух, у 4 — трех, у 2 — четырех. Таким образом, в этой группе было 82 поврежденных сегмента, из них хирургическо­му вмешательству подверглись 68. Во 2-й группе повреждение двух и более сегментов конечностей отмечалось у 10 (52,6%) больных: у 6 — двух, у 2 — трех, у 2 — четырех. В целом в этой группе было 35 поврежденных сегментов, оперативные вмешательства выполнено на 27 из них.

В табл. 1 приведены данные о распределении больных в зависимости от срока хирургического вмешательства на опорно-двигательной системе и варианта травмы. Как видно из этой таблицы, бо­лее половины всех сочетанных травм составляли одновременные повреждения опорно-двигательной системы и черепно-мозговая травма — 44 (61,1%) случая. У таких пациентов ранний остеосинтез выполнялся в 3 раза чаще, чем отсроченный.