3. Вывих ключицы

Результаты и обсуждение

Эффективность различных вариантов фикса­ции ключицы с восстановлением связочного аппа­рата и без его реконструкции изучена в группах пациентов со II и III степенью тяжести поврежде­ния акромиально-ключичного сочленения. В про­цессе осмотра больных в динамике определяли на­личие или отсутствие деформации, отека, болезненности в покое и при движениях, объем пассив­ных и активных движений в плечевом суставе. На стрессовых рентгенограммах (выполненных под нагрузкой) выявляли соотношение между акромиальным и клювовидным отростком лопатки и клю­чицей, наличие или отсутствие признаков дефор­мирующего артроза, оссификации мягких тканей.

При II степени тяжести поврежде­ния игнорирование необходимости восстановле­ния связочного аппарата после трансартикулярной фиксации привело в 2 (1,1%) случаях к реци­диву вывиха (у одного больного с переломовывихом и у одного — с застарелым вывихом ключицы) через 2-3 нед, фактически сразу после прекраще­ния иммобилизации. После удаления несостоятель­ных конструкций ключица была фиксирована ско­бой с защитной ножкой и ключично-клювовидным устройством.

У 2 (1,1%) пациентов с застарелыми вывихами ключицы через 3-4 года после удаления стягива­ющих скоб имелись жалобы на боли при наружной ротации плеча. На прицельных снимках акроми­ально-ключичного сочленения нижние контуры плечевого отростка лопатки и акромиального кон­ца ключицы находились на одном уровне, опреде­лялись оссификаты в субакромиальном суставе. Результат лечения признан неудовлетворитель­ным. В 2 (1,1%) случаях больные жаловались на ноющие боли в области плечевого сустава после физических нагрузок — результат реабилитации расценен как удовлетворительный.

При контрольном осмотре через 1-5 лет после удаления стягивающих скоб в группе больных со свежими повреждениями II степени тяжести и с застарелыми повреждениями (связки восста­навливались) в 6 (3,3%) случаях рентгенологически определялись признаки деформирующего артроза, а в 4 случаях — увеличение контура клювовидной бугристости, что является показателем избыточной ротации ключицы (результат неудовлетворитель­ный). У 5 (2,7%) пациентов явления деформирую­щего артроза вплоть до анкилозирования (у 3) были следствием внутрисуставных переломов дистального конца ключицы. Отведение руки, наружная ротация сохранялись, однако пациенты предъяв­ляли жалобы на боли после физических нагрузок с ограничением отведения плеча. Результат лече­ния признан удовлетворительным.

У остальных 135 (73,3%) больных результаты реабилитации после трансартикулярной фиксации оказались хорошими (табл. 2, рис. 3 и 4).