4. Пластика ложных суставов
В процессе накопления опыта были выявлены критерии, определяющие показания к применению разработанного способа в зависимости от вида и степени смещения отломков. Было обнаружено, что после эндостальной декортикации через транскортикальный доступ, несмотря на отсутствие мобилизации отломков, возможна коррекция угловой деформации в пределах 30°. При гипотрофических, «болтающихся», ложных суставах достаточно хорошо устраняется и поперечное смещение отломков в пределах ширины кортикального слоя кости. При этом было отмечено, что устранению подобных деформаций болыпеберцовой кости совершенно не мешает сросшаяся малоберцовая кость, в связи с чем мы полностью отказались от ее остеотомии при лечении ложных суставов голени.
Больной К., 39 лет, по поводу ложного сустава голени, сформировавшегося в условиях накостного остеосинтеза перелома, был оперирован повторно по месту жительства. Произведены резекция ложного сустава, костная аутопластика и реостеосинтез массивной пластиной. Сращения отломков не наступило, произошел рецидив деформации голени (рис. 5, а). Оперирован нами по разработанному способу — устранено угловое и небольшое поперечное смещение отломков и выполнена их рефиксация той же пластиной путем перепроведения винтов (рис. 5, б). Через 3 мес лечения в условиях орте-зирования и функциональной нагрузки отмечено восстановление непрерывности кости активно минерализующейся костной мозолью (рис. 5, в).

Разработанная технология лечения ложных суставов позволила достоверно снизить продолжительность (р<0,05) и травматичность оперативного вмешательства. Средняя длительность операции составляла 1 ч 17 мин (минимальная — 20 мин) и зависела от выраженности у пациента подкожной жировой клетчатки, величины мышечного массива в области ложного сустава и объема склерозированных костных масс отломков. В контрольной группе с применением костной аутопластики этот показатель составил 2 ч 10 мин. Основными факторами статистически значимого сокращения продолжительности операции явились исключение необходимости мобилизации отломков и дополнительного вмешательства с целью получения костного аутотрансплантата.
За счет этих же факторов достигается и снижение травматичности хирургического лечения. Эффект обезболивания в послеоперационном периоде в основной группе обеспечивался применением нестероидных противовоспалительных препаратов или анальгина однократно на ночь, в контрольной группе — применением сочетания нестероидных противовоспалительных препаратов и трамадола до 3 сут после операции.
Результаты лечения удалось проследить у всех оперированных пациентов. Сращение отломков в области ложного сустава достигнуто у всех пациентов основной группы в сроки, близкие к срокам сращения кости после перелома. В контрольной группе (применение традиционного метода с аутопластикой ложных суставов) эффективность лечения составила 87,9% при достоверно больших сроках сращения (р<0,05).
С целью уменьшения нагрузки на фиксирующую металлоконструкцию и обеспечения возможности ранней активной функциональной нагрузки во всех случаях мы использовали ортезирование оперированной конечности. В результате к моменту сращения отломков функция смежных суставов была восстановлена до предоперационного уровня у 91,9% больных. В остальных случаях средний срок последующего реабилитационного лечения составил 1,5 мес. В конечном итоге функциональный результат оказался отличным у 48,6% пациентов, хорошим — у 40,5% и удовлетворительным — у 10,8%, что в основном зависело от состояния поврежденных тканей и наличия стойких контрактур в смежных суставах перед началом лечения.
Выводы
1. Транскортикальная комбинированная пластика при лечении ложных суставов костей конечностей отличается высокой эффективностью и стабильностью результатов.
2. Разработанный способ транскортикальной комбинированной пластики позволяет восстанавливать целость костей конечностей у больных с ложными суставами при меньшей травматичности и длительности оперативного вмешательства.
3. Предложенный способ хорошо совместим с современными малотравматичными видами остеосинтеза, что позволяет минимизировать необходимый хирургический доступ.
4. Приближение сроков сращения костных отломков у больных с ложными суставами к срокам сращения свежих переломов способствует сокращению общей продолжительности периода реабилитации данного контингента больных.