1. Восстановление опороспособности нижней конечности

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОПОРОСПОСОБНОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПОРОЧНОМ СГИБАТЕЛЬНОМ АНКИЛОЗЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Повреждения и заболевания внутрисуставных или параартикулярных тканей в области коленно­го сустава нередко сопровождаются воспалитель­ными и деструктивно-дистрофическими изменени­ями с последующим образованием сгибательной контрактуры или анкилоза. Длительный постель­ный режим во время болезни, вынужденное поло­жение конечности (иммобилизация в положении разгибания), болевой синдром подчас провоциру­ют детей и подростков на нарушение лечебного режима и могут стать причиной преждевременно­го снятия гипсовой повязки в домашних условиях. Это влечет за собой устойчивое рефлекторное сги­бание голени и формирование в последующем кон­трактуры и анкилоза коленного сустава в положе­нии сгибания. Во время продолжительного консер­вативного лечения хирургическую санацию имею­щегося гнойного очага зачастую не проводят или она бывает недостаточно эффективной, что спо­собствует прогрессированию сгибательной кон­трактуры. Восстановление подвижности в колен­ном суставе методом эндопротезирования или с помощью аппарата Волкова—Оганесяна у таких больных пока не нашло широкого применения из-за опасности обострения латантной инфекции.

При отсутствии постоянного медицинского конт­роля у детей формируется прогрессирующее сги­бание в контралатеральном коленном суставе. Ребенок вынужден передвигаться на согнутых ногах, и это может стать для него постоянным способом ходьбы. В результате формируется порочный ан­килоз и устойчивое содружественное сгибание-контрактура в «здоровом» суставе.

Тактически оправданным способом лечения та­ких больных может быть внешняя фиксация дист-ракционным аппаратом с постепенным устранени­ем сгибания в суставе по методу Илизарова или Волкова—Оганесяна. При лечении анкилоза коленного сустава в положении сгибания под углом 90° и менее предлагается открытая остео­томия на уровне бывшей суставной щели с после­дующим односторонним растяжением комплек­са рубцово-перерожденных параартикулярных тканей по задней и боковым сторонам. Наиболее щадящее последовательное разгибание голени достигается способом, предложенным Г.А. Илизаровым и А.А. Девятовым и усовершенствован­ным СП. Введенским и С.А. Зябловым.

Для достижения максимального разгибания го­лени — до угла 175-180° мы применили дистрак-ционный метод с фиксацией аппаратом бедра в верхней трети и болыпеберцовой кости в нижней трети двумя параллельными спицами с противо­положными напайками, закрепленными на дуго­вых опорах зажимами-фиксаторами нашей конст­рукции (а.с. 1316667 СССР). Напайки исключали скольжение кости по спицам. Дуговые опоры со­единяли между собой двумя—тремя винтовыми шпильками. Такая дистракция позволяла эффек­тивно устранять сгибание до угла 150-160°. После этого аппарат дополняли спицами, проведенными в метафизы бедренной и большеберцовой костей, ближе к коленному суставу, которые фиксирова­ли на дуговых опорах и соединяли с ранее нало­женным аппаратом. Давление через дуги на про­веденные в метафизы спицы спереди назад спо­собствовало полному разгибанию коленного суста­ва. Такое соединение аппарат—кость позволяло устранить порочное положение голени.

После полного разгибания голени в коленном суставе, подтвержденного рентгенографией в са­гиттальной проекции, коррекцию приостанавлива­ли, аппарат частично демонтировали, сохраняя режим жесткой стабилизации конечности в поло­жении разгибания на 5~6 нед. Затем аппарат сни­мали и заменяли его циркулярной гипсовой повяз­кой от верхней трети бедра до надлодыжечной об­ласти. Во время устранения порочного сгибания и стабилизации коленного сустава пациент мог хо­дить при помощи костылей с опорой на другую ногу. Рентгенологически подтвержденный артродез в функционально-опорном положении конста­тировали через 4-4,5 мес после снятия аппарата. К этому времени пациент полностью нагружал опе­рированную конечность.