Клинический пример. Больной П., 19 лет, по­ступил в клинику 13.03.07. В возрасте 7 лет был сбит автомобилем: получил множественные повреждения — обширные раны и ссадины мягких тканей обеих нижних конечностей, сотрясение головного мозга. Несмотря на продолжительное лечение по месту жительства, раны осложнились образованием параартикулярных флегмон и артрозоартритом левого коленного сустава. Стацио­нарное, а затем амбулаторное лечение проводилось без постоянной иммобилизации. Сформировалось порочное сгибание в левом коленном суставе. Периодически нагноительный процесс обострялся и через 6-6,5 мес пос­ле травмы перешел в хроническое заболевание. За это время сформировались сгибательные контрактуры в обо­их коленных суставах. Левый коленный сустав анкилозировался (см. рисунок, а). В таком положении больной ходил в течение всех последующих лет. Врачи по месту жительства от дальнейшего лечения воздерживались.

В возрасте 19 лет пациент обратился в Краснодар­скую ККБ, где ему было предложено двухэтапное лече­ние для устранения порочного сгибания и восстановле­ния опоры на левую ногу. 16.03.07 под общим обезболи­ванием произведена открытая остеотомия на уровне быв­шей суставной щели и наложен дистракционный аппарат по описанной выше методике (см. рисунок, б). Устране­ние сгибания от 77 до 150° продолжалось до 24.03.07. Дальнейшее дистракционное разгибание оказалось ма­лоэффективным. Аппарат был дополнен системой, фик­сирующей дистальный метаэпифиз бедренной и прокси­мальный метафиз большеберцовой кости. Проведенные перекрестно спицы закреплены в дуговых опорах и ук­реплены винтовыми шпильками на этих же опорах и жест­кой планке, соединяющей периферические (крайние) опоры (см. рисунок, в). Путем раскручивания гаек и сме­щения центральных дуг и спиц кзади производилось пе­ремещение метафизарных концов бедренной и большеберцовой костей спереди назад для большего разгиба­ния «коленного сустава».



СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОПОРОСПОСОБНОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПОРОЧНОМ СГИБАТЕЛЬНОМ АНКИЛОЗЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Повреждения и заболевания внутрисуставных или параартикулярных тканей в области коленно­го сустава нередко сопровождаются воспалитель­ными и деструктивно-дистрофическими изменени­ями с последующим образованием сгибательной контрактуры или анкилоза. Длительный постель­ный режим во время болезни, вынужденное поло­жение конечности (иммобилизация в положении разгибания), болевой синдром подчас провоциру­ют детей и подростков на нарушение лечебного режима и могут стать причиной преждевременно­го снятия гипсовой повязки в домашних условиях. Это влечет за собой устойчивое рефлекторное сги­бание голени и формирование в последующем кон­трактуры и анкилоза коленного сустава в положе­нии сгибания. Во время продолжительного консер­вативного лечения хирургическую санацию имею­щегося гнойного очага зачастую не проводят или она бывает недостаточно эффективной, что спо­собствует прогрессированию сгибательной кон­трактуры. Восстановление подвижности в колен­ном суставе методом эндопротезирования или с помощью аппарата Волкова—Оганесяна у таких больных пока не нашло широкого применения из-за опасности обострения латантной инфекции.

При отсутствии постоянного медицинского конт­роля у детей формируется прогрессирующее сги­бание в контралатеральном коленном суставе. Ребенок вынужден передвигаться на согнутых ногах, и это может стать для него постоянным способом ходьбы. В результате формируется порочный ан­килоз и устойчивое содружественное сгибание-контрактура в «здоровом» суставе.

Тактически оправданным способом лечения та­ких больных может быть внешняя фиксация дист-ракционным аппаратом с постепенным устранени­ем сгибания в суставе по методу Илизарова или Волкова—Оганесяна. При лечении анкилоза коленного сустава в положении сгибания под углом 90° и менее предлагается открытая остео­томия на уровне бывшей суставной щели с после­дующим односторонним растяжением комплек­са рубцово-перерожденных параартикулярных тканей по задней и боковым сторонам. Наиболее щадящее последовательное разгибание голени достигается способом, предложенным Г.А. Илизаровым и А.А. Девятовым и усовершенствован­ным СП. Введенским и С.А. Зябловым.